Familiares vivenciando cuidados paliativos de crianças com câncer hospitalizadas: uma revisão integrativa / Families experiencing palliative care for hospitalized children with cancer: an integrative review / Familiares vivenciando cuidados paliativos de niños hospitalizados con cáncer: una revisión integradora

Objetivo: analisar a produção do conhecimento sobre a experiência da família acerca dos cuidados paliativos da criança com câncer hospitalizada na unidade de terapia intensiva e discutir o papel da enfermagem no atendimento à família da criança com câncer frente aos cuidados paliativos. Método: revisão integrativa realizada na PUBMED, LILACS, SCOPUS, SCIELO e CINAHL entre janeiro e março de 2020. Resultados: a amostra foi composta por 13 artigos, originando duas categorias: O impacto do cuidado paliativo da criança com câncer na dinâmica familiar e o cuidado multiprofissional, em especial dos enfermeiros, à família da criança com câncer. Conclusão: os estudos revelaram o panorama nacional e internacional dos cuidados paliativos à criança com câncer e a desestruturação da dinâmica familiar nos aspectos físicos, sociais, psicológicos, e financeiros, caracterizando o período como estressante e doloroso. Os enfermeiros estabelecem condutas terapêuticas objetivando promover qualidade de vida para crianças em cuidados paliativos e seus familiares.

Objective: to examine production of knowledge on families' experience of palliative care for children with cancer hospitalized in an intensive care center and discuss the role of nursing in assisting the family of the child in palliative cancer care. Method: this integrative review was conducted on PubMed, LILACS, Scopus, SciELO and CINAHL between January and March 2020. Results: from the sample of 13 articles, two categories originated: The impact of palliative cancer care for children on family dynamics and multiprofessional care, especially by nurses, for the family of the child with cancer. Conclusion: the studies revealed the national and international panorama of palliative care for children with cancer and the breakdown of physical, social, psychological, and financial family dynamics, characterizing the period as stressful and painful. Nurses establish therapeutic approaches aimed at promoting quality of life for children in palliative care and their families.

Objetivo: analizar la producción de conocimiento sobre la experiencia familiar en los cuidados paliativos de niños con cáncer, hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos, y discutir el papel de la enfermería en la asistencia a la familia del niño con cáncer frente a los cuidados paliativos. Método: Revisión integradora realizada en PUBMED, LILACS, SCOPUS, SCIELO y CINAHL entre enero y marzo de 2020. Resultados: La muestra estuvo conformada por 13 artículos, originando dos categorías: El impacto de los cuidados paliativos para niños con cáncer en la dinámica familiar y los cuidados multiprofesionales, especialmente de las enfermeras, a la familia del niño con cáncer. Conclusión: Los estudios revelaron el panorama nacional e internacional de los cuidados paliativos para niños con cáncer y la ruptura de la dinámica familiar en aspectos físicos, sociales, psicológicos y económicos, caracterizándolo como un período estresante y doloroso. Las enfermeras establecen enfoques terapéuticos dirigidos a promover la calidad de vida de los niños en cuidados paliativos y sus familias.

Health as a right and the care of the self: conception of nursing professionals / Salud como derecho y cuidado de sí: concepción de los profesionales de enfermería / Saúde como direito e cuidado de si: concepção dos profissionais de enfermagem

ABSTRACT Objective: To analyze health as a right from the perspective of care of the self, in the conception of nursing professionals. Method: Qualitative study, carried out in a Federal Hospital of the city of Rio de Janeiro, with the participation of 10 nurses and 20 nursing technicians through interviews recorded, transcribed and analyzed in light of the Discursive Textual Analysis. Results: Two categories emerged: Health as the right of professionals and their "non-right" to health; and Care of the self for the health professional: work and torture. Conclusion: There are many challenges to overcome, such as the search for satisfactory public funding, the need to improve the quality of Primary Health Care services, the implementation of a care model compatible with the country's demographic and epidemiological situation; all professionals need an effective endorsement for care of the self, such as their knowledge of the right to health.

RESUMEN Objetivo: Analizar la salud como derecho en la perspectiva del cuidado de sí, en la concepción de los profesionales de enfermería. Método: Estudio cualitativo realizado en un Hospital Federal de la ciudad de Río de Janeiro, con la participación de 10 enfermeros y 20 técnicos en enfermería mediante entrevistas grabadas, transcritas y analizadas a la luz del Análisis Textual Discursivo. Resultados: Se plantearon dos categorías: La salud como derecho del profesional y su "no derecho" a la salud; y El cuidado de sí para el profesional de la salud: trabajo y suplicio. Conclusión: Muchos son los desafíos a superar, tales como la búsqueda de un financiamiento público satisfactorio, la necesidad de mejorar la calidad de los servicios de Atención Primaria de Salud, la implementación de un modelo asistencial compatible con la situación demográfica y epidemiológica del país; todos los profesionales necesitan una efectiva atención para el cuidado de sí, como el conocimiento de sí en la búsqueda del derecho a la salud.

RESUMO Objetivo: Analisar a saúde como direito na perspectiva do cuidado de si, na concepção dos profissionais de enfermagem. Método: Estudo qualitativo realizado em um Hospital Federal da cidade do Rio de Janeiro, com a participação de 10 enfermeiros e 20 técnicos em enfermagem mediante entrevistas gravadas, transcritas e analisadas à luz da Análise Textual Discursiva. Resultados: Emergiram duas categorias: A saúde como direito do profissional e o seu "não direito" à saúde; e O cuidado de si para o profissional de saúde: trabalho e suplício. Conclusão: Muitos são os desafios a superar, tais como a busca de um financiamento público satisfatório, a necessidade de melhorar a qualidade dos serviços de Atenção Primária à Saúde, a implementação de um modelo assistencial compatível com a situação demográfica e epidemiológica do país; todos os profissionais precisam de uma efetiva visada para cuidado de si, como o conhecimento de si na busca pelo direito à saúde.

Estratégias de interação com o paciente com diagnóstico de comunicação verbal prejudicada em unidade de terapia intensiva / Strategies of interaction with the patient with diagnosis of verbal communication impaired in Intensive Care Unit

Este estudo tem como objetivo identificar quais estratégias tem sido utilizadas por enfermeiros de unidades de terapia intensiva para a interação com pacientes com diagnóstico de enfermagem "comunicação verbal prejudicada". Trata-se de uma revisão bibliográfica. A pesquisa foi guiada pelos seguintes questionamentos: De que forma podemos nos comunicar com os pacientes com diagnóstico de comunicação verbal prejudicada na unidade de terapia intensiva e que estratégias o enfermeiro têm utilizado para comunicar-se com esses pacientes? Após a leitura dos artigos na íntegra foi realizado o agrupamento das informações o que possibilitou a construção de duas categorias. Na primeira categoria, estratégias utilizadas pelo enfermeiro para comunicar-se com os pacientes com comunicação prejudicada e a segunda categoria dificuldades encontradas em relação á comunicação com esses pacientes. Os resultados identificaram que a comunicação com o paciente grave é um desafio para o enfermeiro.

This study aims to identify which strategies have been used by nurses in intensive care units for patients with interaction with nursing diagnosis "impaired verbal communication". This is a literature review. The research was guided by the following questions: How can we communicate with patients diagnosed with impaired verbal communication in the intensive care unit nurses and strategies that are used to communicate with these patients? After reading the full articles was conducted grouping the information which enabled the construction of two categories. In the first category, strategies used by nurses to communicate with patients with impaired communication and the second category difficulties in relation to communication with these patients. The results indicate that communication with the patient is a serious challenge for nurses.

Este estudio tiene como objetivo identificar las estrategias que han sido utilizadas por las enfermeras en las unidades de cuidados intensivos para los pacientes con la interacción con el diagnóstico de enfermería "deterioro de la comunicación verbal". Se trata de una revisión de la literatura. La investigación se basó en las siguientes preguntas: Cómo podemos comunicarnos con los pacientes diagnosticados con la comunicación verbal perjudicada en las enfermeras de la unidad de cuidados intensivos y estrategias que se utilizan para comunicarse con estos pacientes Después de leer los artículos completos se realizó agrupando la información que permitió la construcción de dos categorías. En la primera categoría, las estrategias utilizadas por las enfermeras para comunicarse con los pacientes con problemas de comunicación y las dificultades de segunda categoría en elación a la comunicación con los pacientes. Los resultados indican que la comunicación con el paciente es un serio reto para las enfermeras.

Intersubjetividade no cuidado com a criança hospitalizada pelo discente de enfermagem: método fenomenológico / Intersubjectivity in nursing students care of hospitalised infants: a phenomenological study / Intersubjetividad en el cuidado con el niño hospitalizado por el estudiante de enfermería: método fenomenológico

OBJETIVO: compreender as experiências do discente de Enfermagem vivenciadas no ensino teórico-prático em saúde da criança. MÉTODO: estudo fenomenológico, fundamentado em Merleau-Ponty, com abordagem qualitativa. Participaram 30 discentes do oitavo período do curso de enfermagem de uma instituição de ensino superior. RESULTADO: é no cotidiano, com os familiares, e em vários ambientes, que se encontram e, uma vez capturados pelas crianças, passam a estar sob o olhar delas e da família, emergindo, assim, a essência do fenômeno, o que aponta para as seguintes categorias: intersubjetividade como envolvimento entre o discente e a criança e intersubjetividade e empatia no cuidado com a criança. IMPLICAÇÕES PRÁTICAS: a aplicação dos conhecimentos teóricos implicará o fortalecimento de estratégias como a empatia e o envolvimento intersubjetivo no cuidado com a criança. CONCLUSÃO: a relação de intersubjetividade se estabelece por meio de um envolvimento entre o discente e a criança, numa imbricação com o mundo da criança.

AIM: to understand what the nursing student participants experienced when taking part in a theoretical-practical course focused on the subject of infant health. METHOD: this was a phenomenological study, based on the theoretical framework of Maurice Merleau-Ponty. This study was carried out using a qualitative approach. The participants were 30 undergraduate nursing students who were, at the time, in the eighth semester of the course. RESULTS: students can be found everyday in different environments and with the children's family members. Once they allow themselves to be dazzled by the children, they are under their watching eyes and of their family members. Then, the phenomenon occurs, creating the following categories: intersubjectivity as a relationship between students and infants and the intersubjectivity and empathy experienced while caring for children. PRACTICAL IMPLICATIONS: the implementation of theoretical knowledge in practice will strengthen strategies such as empathy, leading to the establishment of an intersubjective involvement for those caring for infants. CONCLUSION: the relation of intersubjectivity is established between students and infants due to the student entering the child version of reality

OBJETIVO: comprender las experiencias del estudiante de Enfermería experimentadas en la enseñanza teorica-práctica en la salud del niño. MÉTODO: estudio fenomenológico, fundamentado en Merleau-Ponty, con enfoque cualitativo. Participaron 30 estudiantes del octavo periodo del curso de enfermería de una institución de ensenãnza superior. RESULTADO: en el cotidiano, con los familiares, y en varios ambientes, que se encuentran y, una vez capturados por los niños, pasan a estar sobre la mirada de las y de la familia, surgiendo, así, la esencia del fenómeno, lo que apunta para las siguientes categorías: intersubjetividad como envolvimiento entre el discente y el niño y intersubjetividad y empatía en el cuidado con el niño. IMPLICACIONES PRÁCTICAS: la aplicación de los conocimientos teóricos implicará el fortalecimiento de estrategias como la empatía y el involucramiento intersubjetivo no cuidado con el niño. CONCLUSIÓN: la relación de intersubjetividad se establece por medio de un involucramientoentre lo discente y el niño, en uma superposición con el mundo del niño.

Humanização em saúde consoante representações sociais de profissionais e usuários: análise literária / Humanization of health consonant to the social representations of professionals and users: a literary study / Humanización en la salud de acuerdo a las representaciones sociales de profesionales y usuarios: análisis literario

OBJETIVO: Realizar um estudo da articulação do tema da humanização à Teoria das Representações Sociais (TRS) no campo da saúde. MÉTODO: Foi realizada uma análise reflexiva de pesquisas que tratavam sobre as vertentes temáticas acerca de humanização em saúde que se associam à TRS. RESULTADOS: Evidenciou-se a articulação do tema da humanização à TRS especialmente relacionada com a assistência. As representações sociais fornecem subsídios em questões importantes acerca da humanização em saúde, favorecendo transformações da práxis profissional. São elementos alavancadores de historicidade psicossocial no cuidado em saúde. Além disso, a humanização favorece a possibilidade de formação de vínculo, autonomia e integralidade no cuidado. CONCLUSÃO: Estudos acerca das abordagens de humanização no campo da saúde à TRS possibilitam melhor execução e valorização da dimensão subjetiva e social nas práticas em saúde.

AIM: To perform a study that articulates the topic of humanization to the Theory of Social Representation (TSR) in the area of health. METHOD: A reflective analysis was conducted over researches that dealt with many possible subtopics originating from humanization in health, which are also associated with TSR. RESULTS: It was evident that the topic of humanization relates to TSR and is especially related to health assistance. The social representations provide enough subsidies in important issues regarding the process of humanization in health, thus supporting changes in health professional praxis. These are leveraging elements in psychosocial history in health care. Besides that, humanization enables the possibility of building bonds, autonomy, and integrality in health care. CONCLUSION: Studies related to the approaches of humanization in the area of health based on TRS enable better performance and valorization of the subjective and social dimensions in health care practices.

OBJETIVO: Realizar un estudio del tema de la humanización articulado la Teoría de las Representaciones Sociales (TRS) en el campo de la salud. MÉTODO: Fue realizado un análisis reflexivo de pesquisas que trataban sobre las líneas temáticas acerca de la humanización en salud que se asocian a la TRS. RESULTADOS: Es evidente la articulación del tema de la humanización a la TRS especialmente relacionada a la asistencia. Las representaciones sociales que otorgan subvenciones en cuestiones importantes acerca de la humanización en salud, favorecen transformaciones de la praxis profesional. Son elementos del aprovechamiento de la historicidad psicosocial en el cuidado en salud. Además de eso, la humanización favorece la posibilidad de formar vínculo, autonomía e integralidad en el cuidado. CONCLUSIÓN: Estudios acerca de los enfoques de humanización en el campo de la salud a la TRS posibilitan una mejor ejecución y valorización de la dimensión subjetiva y social en las prácticas en salud.

Percepção da equipe de enfermagem frente aos cuidados paliativos oncológicos: estudo fenomenológico / Percepción del equipo de enfermería frente a los cuidados paliativos oncológicos: estudio fenomenológico / Nursing team perception of oncological palliative care: a phenomenological study

This article focuses on revealing the phenomenon of perception of the nursing care given to patients undergoing palliation before death. Aims: To understand the perceptions of nursing team members of palliative care in oncology from the phenomenological perspective of Maurice Merleau-Ponty; To indicate the implications of this perception for nursing practice. Method: A descriptive study with a quantitative approach based on the theoretical and methodological perspective of Merleau-Ponty's phenomenology. The technique of open interviews was used, with 21 nurses from a private cancer care institution. Results: Palliative care presents a challenge for the nursing team, as it involves an intersubjective meeting between professionals and the patient in a terminal condition. Comfort measures constitute the foundations for excellent, humanized care. Conclusion: We emphasize the importance of valuing the humanity of patients through actions aimed at the humanization of health practices...

Este artigo tem como foco o desvelamento do fenômeno da percepção acerca da assistência de enfermagem aos pacientes em fase de paliação diante do desafio da terminalidade humana. Objetivos: Compreender a percepção da equipe de enfermagem frente ao cuidado paliativo em oncologia a partir do referencial fenomenológico em Merleau-Ponty; indicar as implicações desta percepção na práxis da enfermagem. Método: estudo descritivo, de abordagem qualitativa tendo como base a perspectiva teórico-metodológica da Fenomenologia de Merleau-Ponty. Utilizou-se a técnica de entrevista aberta com 21 profissionais de enfermagem de uma instituição privada de assistência oncológica. Resultados: Cuidado paliativo configura-se como desafio para a equipe de enfermagem por abarcar um encontro de intersubjetividades entre profissional e paciente em situação de terminalidade. Medidas de conforto constituem alicerces da excelência do cuidado humanizado. Conclusão: Ressalta-se a importância de valorizar a instância do humano por meio de ações que visem à humanização das práticas em saúde...

Este artículo se enfoca en el desvelamiento del fenómeno de la percepción acerca de la asistencia que la enfermería ofrece a los pacientes en fase de paliación frente al desafío de fin de la vida. Objetivos: Comprender la percepción que el equipo de enfermería tiene sobre el cuidado paliativo en oncología a partir del referencial fenomenológico de Merleau-Ponty; indicar las implicaciones de esta percepción en la praxis de la enfermería. Método: Estudio descriptivo, de abordaje cualitativo que tiene como base la perspectiva teórico-metodológica de la Fenomenología de Merleau-Ponty. Se utilizó la técnica de entrevista abierta con 21 profesionales de enfermería de una institución privada de asistencia oncológica. Resultados: El cuidado paliativo se configura como un desafío para el equipo de enfermería por abarcar un encuentro de intersubjetividades entre el profesional y el paciente terminal. Medidas de confort constituyen aliceres de la excelencia del cuidado humanizado. Conclusión: Se señala la importancia de valorizar la instancia de lo humano por medio de acciones que objetiven la humanización de las prácticas en la salud...

Representações sociais dos catadores de um aterro sanitário: o convívio com o lixo / Social representations of pickers of a sanitary landfill: living with gabage / Representaciones sociales de colectores de un relleno sanitario: la convivencia con la basura

Os catadores de lixo constituem trabalhadores informais em amplo crescimento que sobrevivem da catação em aterros ou lixões, o que implica um modo peculiar de vida com repercussões sociais, psíquicas e na saúde. O estudo objetivou descrever as representações sociais dos catadores acerca do trabalho cotidiano com lixo e o convívio social como catadores. Trata-se de estudo qualitativo baseado na teoria das representações sociais, no qual se utilizou a técnica de análise de conteúdo. Foram entrevistados 12 catadores de aterro sanitário em Niterói, no Rio de Janeiro. As representações dos catadores configuram-se em duas matrizes simbólicas, as quais mostram a vinculação do lixo à imagem do catador, que vivencia estigma, desamparo e sentimento de vergonha diante do preconceito da sociedade, e exclusão social; além disso, essas matrizes mostram a dualidade exclusão/inclusão e os dilemas entre necessidade de sustento e enfrentamento dos riscos, sem perspectivas de futuro melhor. Conclui-se que os catadores refletem os impactos psicossociais que sofrem por trabalhar no lixo e, por isso, necessitam de ações profissionais e governamentais inclusivas.

The garbage pickers are casual workers in growing, subsisting on scavenging in landfills or dumps, resulting in a peculiar way of life with social psychological and health consequences. The study aimed to describe the social representations of the pickers about the daily work with garbage and social life as scavengers. It's a qualitative study, based on the Theory of Socials Representations, using the Technique of Content Analysis. Were interviewed twelve collectors of a landfill in Niterói, Rio de Janeiro. The socials representations were configured into two symbolic matrices, showing a linkage of garbage in their own image, experiencing stigma, helplessness and feelings of shame in the face of society's prejudice and social exclusion also shows the duality inclusion/ exclusion, and dilemmas between necessity of livelihood and coping risk, no prospect of a better future. The collectors reflect the psychosocial impacts suffering for working in the garbage, requiring practices of inclusion by professional and government actions.

Los recolectores de basura son los trabajadores informales, cada vez más crecientes, sobreviviendo de la basura en los rellenos sanitarios o basureros, resultando en una peculiar forma de vida con repercusiones sociales, psicológicas y en la salud. El objetivo fue describir las representaciones sociales de los colectores sobre su trabajo diario con la basura y la vida social como colectores. Estudio cualitativo, basado en la teoría de las representaciones sociales, utilizando la técnica de análisis de contenido. Entrevistados doce recolectores de un relleno sanitario en Niterói, Rio de Janeiro. Las representaciones sociales haya configurado en dos matrices simbólicas, muestreándose una conexión de la basura en su propia imagen experimentando estigma, desamparo y sentimiento de vergüenza delante prejuicio y exclusión social; y señalando también a la dualidad de la inclusión/exclusión y el dilemas entre la necesidad de subsistencia y los riesgos. Los colectores reflejan el impacto psicosocial que sufren por trabajar en la basura, lo que requiere acciones de inclusión por profesionales y del gobierno.

Dilemas éticos em UTI: contribuições da Teoria dos Valores de Max Scheler / Ethical dilemmas in ICU: contributions of Max Scheler's Theory of Values / Dilemas éticos en UTI: contribuciones de la Teoría de Valores de Max Scheler

O estudo objetivou refletir, tomando como base o referencial teórico de Max Scheler, sobre os dilemas éticos vivenciados por enfermeiros na UTI, e sobre os valores que norteiam suas atitudes e decisões. Trata-se de pesquisa qualitativa, tendo sido entrevistados dez enfermeiros da UTI de um hospital universitário. Identificou-se a vivência de dilemas éticos referentes à terminalidade relacionada aos limites de intervenções e de utilização dos recursos materiais, além da questão da transfusão de sangue em caso de restrição religiosa. Os valores identificados foram: respeito, dignidade do paciente, conhecimento científico, humildade, paixão pela profissão e amor a Deus. A teoria dos valores constitui importante subsídio para enfermagem por permitir a abordagem de uma ética humanizadora da práxis, especialmente nas situações de dilemas éticos.

The study aimed to reflect, based on the theoretical framework of Max Scheler, about the ethical dilemmas experienced by nurses in the ICU, and about the values that guide their actions and decisions,. This is qualitative research, and ten ICU nurses have been interviewed at a university hospital. It was identified the experience of ethical dilemmas related to the terminality related to the limits of intervention and use of material resources, as well as the issue of blood transfusion in case of religious restrictions. The values identified were: respect, dignity of the patient, scientific knowledge, humility, passion for the profession and love of God. The theory of values is an important tool for nursing because it allows the approach of an ethics of humanizing praxis, especially in situations of ethical dilemmas.

El objetivo del estudio fue reflexionar, con base en el marco teórico de Max Scheler, sobre los dilemas éticos experimentados por enfermeros en la UCI, y sobre los valores que orientan sus actitudes y decisiones,. Se trata de investigación cualitativa y fueran entrevistados diez enfermeros de la UCI de un hospital universitario. Identificada la experiencia de los dilemas éticos relativos a la condición terminal sobre los límites de la intervención y el uso de los recursos materiales, más allá de la cuestión de la transfusión de sangre en caso de restricciones religiosas. Los valores identificados fueron: el respeto, la dignidad del paciente, el conocimiento científico, la humildad, la pasión por la profesión y el amor de Dios. La teoría del valor constituye un instrumento importante para la enfermería, permitiendo el uso de una ética humana de la práctica en situaciones de dilemas éticos.

Cultura, saúde e enfermagem: o saber, o direito e o fazer crítico-humano / Culture, health and nursing: knowledge, right and human critical making

Trata-se de um trabalho que apresenta uma reflexão teórico-filosófica acerca da cultura, saúde e enfermagem. Selecionamos autores que entendem a filosofia como um saber que coloca os problemas do pensar e do agir como questão ou processo. Focalizamos três instâncias, a saber: a cultura, a saúde e a enfermagem como saber, direito e fazer crítico. A cultura é compreendida como resposta do homem ao desafio da existência onde o humano se realiza. A enfermagem é um fazer crítico humano e ao fazer, o enfermeiro se faz. O enfermeiro percebe-se como capaz de transformar a natureza e a si mesmo no trabalho. A saúde é um direito a ser conquistado e historicamente esta perspectiva passa a ganhar corpo, ainda que lentamente, na cidade moderna. Conclui-se que a cultura aparece como "seiva" que nutre a ação humana, a forma através da qual a humanidade se configura no triângulo: cultura, trabalho/enfermagem e saúde.

This paper presents a philosophical and theoretical reflection about culture, health and nursing. Three instances will be highlighted, such as: knowledge, right and human critical making. For this reason, we selected three authors that understand philosophy as knowledge which puts the acting and knowledge problems as question or process.The nurse realizes that he is able to transform the nature and that he is also capable to modify himself through his job. Health is a right to be conquered and historically, this view achieves a figure even if slowly in the modern society. We came to the conclusion that culture appears as an energy which feeds the triangle culture, health and nursing.

Se trata de un trabajo que plantea una reflexión teórico-filosófica en lo que se refiere a la cultura, salud y enfermería. Enfocaremos las tres instancias como saber, derecho y hacer crítico humano, respectivamente. Elegimos, para eso, autores que entienden la filosofía como un saber que pone los problemas del pensar y del actuar como cuestión o proceso. La cultura es comprendida como respuesta del hombre al desafío de la existencia donde el humano se realiza. La enfermería es hacer crítico-humano y al hacer, el enfermero se hace. Al actuar el enfermero se realiza, se percibe capaz de transformar la naturaleza y a si mismo a través de su trabajo. La salud es un derecho a ser conquistado e históricamente, esta perspectiva pasa a ganar cuerpo, aunque lentamente, en la sociedad moderna. Se concluye que la cultura aparece como "savia" que nutre la acción humana, la forma a través de la cual la humanidad se configura en el triángulo cultura, salud y enfermería.